Os tumores ósseos geralmente ocorrem nos membros (uma média de 75%). Sabe-se que este tipo de tumor aparece duas vezes mais nos membros anteriores do que nos membros posteriores e tem uma localização preferencial por osso. 5% dos tumores ósseos aparecem no crânio e na coluna (27% na mandíbula, 22% na mandíbula superior, 15% na coluna, 14% no crânio, 10% nas costelas, 9% na cavidade nasal/seios da face perto do nariz, 6% no quadril Embora raros, os tumores ósseos também podem ser encontrados nas glândulas mamárias, tecido subcutâneo, baço, intestinos, fígado, rim, testículo, vagina, olho, ligamento do estômago, delineamento da articulação (sinóvia), meninges, supra-renais. Nem todos os tumores ósseos são osteossarcomas. Esses outros tumores ósseos são menos comuns que os osteossarcomas e podem ser menos agressivos.

Comportamento

Osteossarcomas são tumores muito agressivos. Têm localmente um comportamento muito invasivo e causam perda óssea e/ou produzem osso inferior. Onde o tumor está localizado, geralmente há um inchaço visível do tecido. Como o tumor pode danificar localmente o osso, este processo pode levar a uma fratura espontânea.

As metástases são comuns e se desenvolvem no início do curso da doença. É importante notar que eles geralmente não causam nenhum sintoma e, portanto, muitas vezes passam despercebidos (= subclínicos). Embora no momento do diagnóstico menos de 15% dos cães mostrem metástases detectáveis ​​nas radiografias, as micrometástases provavelmente estão presentes em cerca de 90% dos cães. Este tipo de tumor geralmente metastatiza através do sangue, mas em casos raros também pode ser encontrado nos gânglios linfáticos locais. Os pulmões são o local mais relatado para metástases, seguido por outros ossos ou tecidos moles.

Prevalência

Este tipo de tumor é mais prevalente em cães de meia-idade a idosos (mais comumente observado aos 7 anos), mas uma forma (geralmente muito agressiva) também foi relatada em cães muito jovens (1-2 anos).

Predisposição racial

Um maior risco de desenvolver este tipo de tumor foi relatado para raças grandes e gigantes (São Bernardo, Cão Dinamarquês, Setter Irlandês, Dobermann, Rottweiler, Pastor Alemão, Golden Retriever). Como regra geral, cães grandes têm maior risco de desenvolver um tumor ósseo nos membros, enquanto cães mais pequenos, têm maior risco de desenvolver um tumor na (extensão da) coluna vertebral (=esqueleto axial).

Para ser mais preciso:

1. Cães com peso acima de 40 kg representam 29% da população canina com tumores ósseos. Nestes cães, apenas 5% dos tumores ósseos ocorrem no crânio ou na coluna (esqueleto axial).
2. Cães com peso inferior a 15 kg representam 5% da população canina com tumores ósseos. Nestes cães, 59% dos tumores estão localizados no crânio e na coluna vertebral.

Sintomas

Os sintomas dependem da localização do tumor. Se um osteossarcoma estiver situado num membro, existirá um inchaço local que pode ser ou não doloroso e causar claudicação. Se estiver situado no esqueleto axial, os sintomas podem variar e incluir um inchaço local com ou sem claudicação, dificuldade em comer (se na mandíbula superior ou inferior), leve protrusão do olho e dor ao abrir a boca (se na órbita e mandíbula), deformação facial e secreção nasal (se no seio e cavidade nasal), sendo excessivamente sensível com ou sem sintomas neurológicos (se na coluna). Raramente ocorrem problemas respiratórios, mesmo que as radiografias do tórax mostrem claramente a presença de metástases.

Além disso, pode ocorrer um nível de energia mais baixo mas um nível elevado de cálcio no sangue (hipercalcemia) é muito rara.

Imagens

Por meio de radiografias, muitas informações podem ser recolhidas sobre a presença de um tumor ósseo. No caso dos osteossarcomas, é esperada destruição óssea na radiografia, bem como uma produção óssea descoordenada devido à irritação da membrana óssea. No entanto, quando a doença está num estadio muito inicial, nem sempre é fácil rastrear essas lesões e uma tomografia computadorizada pode ser mais útil.

Alguns oncologistas recomendam radiografias torácicas a cada 2-3 meses. Se uma única metástase pulmonar for observada, a remoção cirúrgica pode ser considerada em alguns casos. A cintilografia também pode ser usada para identificar metástases.

Histologia

Por meio de uma biópsia, o tipo de tumor ósseo pode ser confirmado. Por meio de cintilografia e aspiraçao deos gaânglios linfáticos (locais), o veterinário pode visualizar a distribuição do osteossarcoma. Outras opções para mapear a distribuição do tumor incluem uma combinação de radiografias e/ou tomografia computadorizada e ecografias abdominais para detectar metástases para os linfonodos e órgãos internos..

Análises Sanguíneas

Alguns valores sanguíneos podem indicar o aumento da atividade óssea, mas geralmente não são específicos do tumor.

A opção de tratamento depende da localização do tumor e da presença de metástases. Além disso, um osteossarcoma pode ser um tumor muito doloroso devido à irritação da membrana óssea, o que requer analgésicos adequados. Quanto mais tratamentos (cirurgia, quimioterapia, radioterapia) forem combinadas, maiores são as probabilidades de sucesso. Isso porque os osteossarcomas geralmente requerem tratamento local (cirurgia, radioterapia) e sistémico (quimioterapia) (em caso de metástases). O cão deve ser verificado novamente a cada 3-6 meses para metástases ou se mudanças no tratamento forem consideradas.

Cirurgia

Se possível, o veterinário irá remover cirurgicamente o tumor. Isto é relativamente simples para os osteossarcomas dos membros, mas menos óbvio para os tumores do crânio ou da coluna vertebral. Quando o tumor causa dor devido ao seu tamanho e localização na coluna vertebral, uma parte dele pode ser removida (descompressão) para tornar a vida do cão mais confortável. De forma geral, a remoção cirúrgica de um tumor no membro leva à amputação da pata. Em certos casos, a cirurgia de preservação do membro pode ser considerada, mas este é um procedimento complexo que requer uma equipa de veterinários. A amputação do membro é uma opção para cães grandes se as 3 patas restantes forem saudáveis ​​(por exemplo, não apresentam artrose avançada).

Uma pesquisa avaliou os resultados de satisfação e percepção de cães e donos sobre a adaptação de seus cães após a amputação de um membro torácico ou pélvico. 58 de 64 (91%) proprietários não perceberam nenhuma mudança na atitude de seus cães após a amputação; 56 (88%) relataram retorno completo ou quase completo à qualidade de vida pré-amputação, 50 (78%) indicaram que a recuperação e adaptação do cão foram melhores do que o esperado e 47 (73%) relataram nenhuma mudança nas atividades recreativas do cão. A maioria (55/64 [86%)] dos entrevistados relatou que tomaria a mesma decisão em relação à amputação novamente, e 4 (6%) indicaram que não; 5 (8%) não tinham certeza. Em geral, os cães menores se sairão melhor do que os grandes e a recuperação da amputação de uma perna dianteira será mais difícil do que uma perna traseira.

As metástases podem ser removidas cirurgicamente para prolongar a vida ou para melhorar a qualidade de vida de cães nos quais, como consequência de metástases para os pulmões, ocorre osteopatia hipertrófica (alargamento anormal do osso como resultado de nova produção de osso). Quando as metástases são removidas, os sintomas associados à osteopatia hipertrófica também desaparecem.

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Quimioterapia

A quimioterapia é geralmente recomendada (dentro de 10-14 dias) após a cirurgia, mesmo quando não foram detectadas metástases visíveis no momento do diagnóstico, porque esse tipo de tumor metastatiza com muita frequência. Segundo alguns estudos, as micrometástases estão presentes em 90% dos cães no momento do diagnóstico. Tem sido demonstrado que o tratamento intravenoso com quimioterápicos impacta positivamente a sobrevida.

Radioterapia

A radioterapia (em doses mais altas) é geralmente combinada com a cirurgia de preservação do membro e realizada antes desta. Altas doses também podem ser usadas para causar necrose dentro do tumor quando a localização do tumor não permite a sua remoção cirúrgica. Em geral, a radioterapia pode contribuir para o controlo temporário do crescimento do tumor. O principal objetivo da radioterapia paliativa é o alívio da dor e não a inibição do crescimento tumoral.

Cintilografia

Os radioisótopos são compostos capazes de se ligarem especificamente às células ósseas. Quando ligados às células ósseas, emitem partículas alfa ou beta que matam localmente as células§ cancerígenas. 153Sm-EDTMP é um isótopo de procura de osso usado para tratar tumores ósseos primários e metastatizados, pois é preferencialmente absorvido pelas células cancerígenas ósseas. O tratamento consiste na administração intravenosa do isótopo, após o qual se liga ao osso.

De forma geral, este tratamento não levará à cura, mas sim ao prolongamento da vida. Dependendo da situação e/ou tratamento, a vida do cão pode se estender de meses a anos.

Imunoterapia

Vários grupos de pesquisa na Europa estão investigando ativamente a imunoterapia como uma opção de tratamento para o osteossarcoma. Esta opção de tratamento ainda é experimental e não está amplamente disponível.

Tratamento paliativo

Para cães não submetidos a cirurgia para alívio da dor, a terapia paliativa pode incluir uma combinação de radioterapia, anti-inflamatórios não esteróides, opioides, bisfosfonatos e medicamentos para tratar a dor neuropática.

• No caso de osteossarcomas, diferentes estágios e formas de dor podem ser experimentados pelo cão. Inicialmente, medicamentos anti-inflamatórios (locais) podem ser suficientes. Quando o tumor cresce, o tecido nervoso pode ser envolvido, o que pode exigir outros tipos de alívio da dor, como medicamentos à base de morfina (usados, por exemplo, para dores nos nervos). Quando o tumor começa a crescer descontroladamente e destrói o osso, a proteção óssea, como os aminobifosfonatos, pode ser adicionada ao plano de alívio da dor (os aminobifosfonatos são usados ​​como tratamento contra a destruição óssea, como também é o caso das metástases ósseas em humanos).
• A radioterapia é uma das opções de tratamento mais eficientes para o alívio da dor causada pela destruição óssea em humanos com cancro. Esta técnica também é usada para paralisar temporariamente o crescimento do tumor e, assim, reduzir a dor óssea (o último é o caso de 74-93% dos cães com cancro ósseo). O alívio é temporário e permanece ativo entre 53 e 103 dias.
• Os radiofármacos também são uma opção, embora seja necessário recolher mais informações sobre seu uso em cães com tumores ósseos metastizados. Os radiofármacos consistem em radioisótopos que emitem radiação local e, portanto, controlam temporariamente o tumor. Esta técnica de alívio da dor é usada com sucesso em humanos com tumores ósseos metastáticos, mas não está amplamente disponível para cães.
• A cimentoplastia é um procedimento minimamente invasivo no qual um substituto ósseo é injetado através da pele em uma região de osso danificado. Seu objetivo é aumentar a resistência mecânica do osso, reduzir a dor e o risco de fraturas patológicas e, assim, oferecer uma alternativa à amputação. Oferece uma solução paliativa, melhorando a qualidade de vida dos cães que sofrem de osteossarcoma. Este procedimento está sendo investigado e ainda não está amplamente disponível.

Saúde mental

A saúde mental do cão é um fator que não deve ser subestimado: oferecer atenção e amor contínuos, pode reduzir a sensação de dor em humanos e animais. É importante evitar o tédio, a fadiga e o isolamento, pois isto diminui o limiar de dor. Uma rotina e ambiente regulares, sono/descanso suficiente, enriquecimento ambiental, companhia, simpatia e evitar ambientes desagradáveis ​​podem diminuir consideravelmente os inconvenientes associados ao cancro.

O prognóstico depende do tratamento escolhido e da localização do tumor.

Para osteossarcomas não metastáticos localizados no membro:

• Alívio paliativo da dor: pode-se esperar uma sobrevida de 2,5 meses.
• Radioterapia: sobrevida de 4 meses.
• Amputação de membro: sobrevida de 4,3 meses; 12% dos cães ainda estão vivos após 1 ano; 2% após 2 anos.
• Amputação de membros e quimioterapia: dependendo da presença de metástases, pode-se esperar uma sobrevida de 10-11 meses; 35-50% dos cães ainda estão vivos após 1 ano, 20-28% após 2 anos.

Para osteossarcomas localizados no membro com metástases no momento do diagnóstico:

• Radioterapia e quimioterapia: tempo médio de sobrevida de 130 dias
• Só cirurgia: tempo médio de sobrevida de três dias
• Cirurgia e quimioterapia: tempo médio de sobrevida de 78 dias

Osteossarcomas do crânio/mandíbula superior ou inferior são localmente agressivos, mas metastatizam menos do que um osteossarcoma no membro (37%).

Para osteossarcomas localizados:

• Distal às articulações do carpo e do tarso, o tempo médio de sobrevivência é de 15 meses após a cirurgia apenas.
• Na(s) costela(s), o tempo médio de sobrevida é de 3 meses após a cirurgia ou 8 meses após a cirurgia combinada com quimioterapia.
• Na escápula, o tempo médio de sobrevida é de 7 meses após a cirurgia combinada com quimioterapia.
• Nas vértebras, o tempo médio de sobrevida é de 4 meses com cirurgia combinada com radioterapia e quimioterapia.
• Além do osso (extraesquelético), o tempo médio de sobrevida é de um mês para localizações não mamárias e de 3 meses quando o tumor está localizado na glândula mamária. O tempo de sobrevivência foi relatado para aumentar até 5 meses com cirurgia e quimioterapia.

Níveis elevados de fosfatase alcalina no sangue pré-operatório estão associados a uma sobrevida mais curta.