Este tipo de tumor está localizado na parede da bexiga, principalmente na saída do ureter e no colo da bexiga, com menos frequência no topo da bexiga.

Comportamento

Os tumores de bexiga podem ter várias causas. A exposição a produtos químicos de jardim de antigas gerações/fugas, possivelmente a quimioterapia com ciclofosfamida e a obesidade podem ter uma influência no seu desenvolvimento. Os produtos contra pulgas mais recentes são considerados mais seguros do que os pós que são derramados na pele.

A formação de caroços e uma parede mais espessa da bexiga devido ao tumor pode levar à obstrução parcial ou completa do trato urinário. A maioria dos tumores de bexiga são malignos e podem espalhar-se para o fígado, osso (raro), pulmões e gânglios linfáticos linfáticos.

Prevalência

2% de todos os tumores em cães.

Predisposição racial

Há um risco superior de desenvolvimento deste tipo de tumor entre Terriers escoceses, cães esquimós, cães pastores de Shetland, Keeshonds, samoiedos, beagles, West Highland White Terriers, dálmatas e Fox Terriers de pêlo duro quando em comparação com outros cães.

Sintomas

O tumor ocupa espaço dentro da bexiga e pode invadir a parede da mesma, o que pode causar sangue na urina, dificuldade para urinar, urinar com frequência e em pequenas quantidades, às vezes até claudicação devido a metástases para os ossos. Os sintomas de inflamação da bexiga (dificuldade em urinar/urina frequente e em pequenas quantidades) podem desaparecer temporariamente após a administração de antibióticos. Se existirem problemas repetidos do trato urinário, um tumor na bexiga deve ser considerado como uma das causa possível.

Para cães em que o diagnóstico de carcinoma de células transicionais é confirmado, é aconselhável estadiar o câncer por meio de radiografias de tórax, ultrassom de abdômen e imagens do trato urinário.

Exame físico

Lors d'un toucher rectal, le vétérinaire peut sentir un urètre épaissi. Outros achados possíveis incluem gânglios linfáticos aumentados e uma massa na bexiga. Um exame retal normal não exclui a presença de um carcinoma de células de transição.

Urianálise

As células cancerígenas podem estar presentes na urina em até 30% dos cães com carcinoma de células de transição. Isso significa que, se o médico veterinário não encontrar células cancerígenas na urina, não há garantia de que não está presente um tumor. Além do mais, pode ser difícil distinguir estas células das células inflamatórias presentes durante as inflamações da bexiga. Os antígenos específicos para um carcinoma de células de transição podem ser testados na urina, mas dão muitos resultados falso-positivos e, portanto, limitam o valor do teste.

Um teste de mutação BRAF positivo confirma a presença de células transicionais ou carcinoma da próstata. Se nenhuma mutação BRAF for detectada na amostra, pode ser porque (1) não há câncer presente, (2) há um tumor, mas não é causado pela mutação do gene BRAF, (3) a amostra de urina não conter células mutantes, mesmo que um carcinoma esteja presente.

Imagiologia

Por meio de ecografias, radiografias ou tomografias computadorizadas da bexiga, o médico veterinário pode ter uma ideia sobre a extensão do tumor. Isto permite que o médico veterinário estruture uma cirurgia para extirpar o tumor, se possível.

Histopatologia

A histopatologia é necessária para confirmar o diagnóstico. O médico veterinário pode obter uma amostra de tecido através de uma incisão cirúrgica na bexiga, com um endoscópio (uma câmera com pinças especiais inserido na bexiga que pode remover um pedaço de tecido) ou cateterização (um cateter inserido através da uretra na bexiga que remove um tecido amostra do tumor por trauma). Há uma preferência em obter as amostras de tecido por meio de um endoscópio, uma vez que de tal forma permite uma inspeção do trato urinário e não é uma forma invasiva de recuperar as amostras. No caso das amostras de tecido serem mal diferenciadas, pode ser difícil fazer uma distinção entre um carcinoma de células de transição e outro tipo de tumor. Nesse caso, pode ser usado um corante especial na amostra (coloração imuno-histopatológica para uroplakin III). Este corante colora certas células do trato urinário que aparecem em mais de 90% dos carcinomas de células de transição e é considerado um marcador típico para este tipo de tumor.

Cirurgia

A cirurgia pode ser usada com 3 finalidades

1. Fazendo uma incisão na bexiga para obter uma amostra de tecido do tumor
2. Remoção do tumor se não estiver situado na saída do ureter
3. Manter ou reparar o fluxo de urina.

Reduzir o tamanho da massa do tecido pode, teoricamente, tornar outros tratamentos mais bem-sucedidos. Quanto menor for o tumor, mais fácil será o sucesso de outros tipos de tratamento. A remoção completa de um carcinoma de células de transição na bexiga muitas vezes não é possível, uma vez que ocorrem muito na saída do ureter ou porque a uretra está envolvida e, em alguns casos, porque estão presentes metástases. A cirurgia raramente é curativa, mas tem uma função importante, pois abre o trato urinário, permitindo que o cão urine normalmente de novo. Outra opção é colocar um desvio entre a bexiga e a uretra (porque a passagem para a uretra está bloqueada pelo tumor). O tempo de sobrevivência do animal após a colocação destes desvios ou stents não foi amplamente relatado e varia de alguns dias a até um ano. Como observamos, este desvio significa que na maioria das vezes o fluxo urinário não é controlado por um esfíncter da bexiga e o cão fica incontinente.

Radioterapia

As informações sobre a adequação da radioterapia para carcinomas de células de transição em cães são limitadas e devem ser examinadas posteriormente. Um estudo com 21 cães tratados com radioterapia descreveu um tempo médio de sobrevida global de 654 dias, dos quais os cães permaneceram assintomáticos durante 317 dias. Os efeitos colaterais agudos foram leves e autolimitados (inflamação do cólon (38%), vermelhidão ou espessamento da pele (19%) e dificuldade para urinar (5%)). As complicações tardias incluíram estreitamento do trato urinário (5%).

Medicação

O tratamento mais comum do carcinoma de células de transição na bexiga consiste em quimioterapia, administração de medicamentos antiinflamatórios ou uma combinação de ambos. Embora a administração destes medicamentos não leve à cura na maioria dos casos, certos medicamentos podem estabilizar ou fazer a doença desaparecer. Também é possível que, depois de um tempo, as células cancerígenas não sejam sensíveis à medicação antitumoral. Quando for este o caso, o tratamento deve ser mudado. Para poder determinar este momento no tempo, é importante fazer um acompanhamento regular do animal (a cada 1 a 2 meses). Em geral, o tratamento é mantido desde que a doença esteja controlada, os efeitos secundários sejam aceitáveis ​​e a qualidade de vida seja boa. Com esta abordagem, 75% dos cães com carcinoma de células de transição na bexiga, o tumor pode ser mantido sob controlo. A qualidade de vida costuma ser muito boa. A sobrevivência varia: pode ser de um ano, embora certamente existam cães que não chegam tão longe. Quando drogas antiinflamatórias como o piroxicam são administradas, deve-se estar ciente dos efeitos secundários de seu uso a longo prazo, como problemas digestivos (em particular úlceras). Em caso de vómito, diarreia negra e falta de apetite, a medicação deve ser interrompida e os sintomas tratados. Depois disso, e se apropriado, o veterinário pode aconselhar a mudança para outro tipo de medicamento antiinflamatório.

Tratamento local

Os tratamentos locais consistem na inserção de quimioterápicos na bexiga e na terapia fotodinâmica.

Não foi publicado muito sobre a quimioterapia para a bexiga em cães. Num pequeno estudo, parecia ser bem tolerado e os tumores diminuíram de tamanho ou pararam de crescer após este. No entanto, podem ocorrer efeitos secundários graves quando a quimioterapia é absorvida da bexiga para a corrente sanguínea. Este tratamento, portanto, só é aconselhado quando não existirem mais opções. Além disso, após este tratamento, devem ser tomadas precauções com relação à colheita de urina do cão tratado, uma vez que a concentração do quimioterápico na urina após uma lavagem da bexiga com este quimioterápico é muito maior do que após a administração intravenosa clássica.

A terapia fotodinâmica da bexiga consiste na administração de um agente fotodinâmico (um composto que reage com a luz) por via intravenosa, após o qual se acumula seletivamente no tumor. Depois disto, o tumor é iluminado por meio de uma fonte de luz inserida na bexiga. A iluminação causa um processo químico nas células cancerígenas que assumiram o agente fotodinâmico e, em seguida, morrem. A iluminação pode ser dolorosa.

Imunoterapia

Em humanos com tumores superficiais de alto grau na bexiga, uma bactéria enfraquecida, chamada bacilo Calmette-Guérin, é aplicada na bexiga. Esta bactéria estimula o sistema imunitário a reconhecer o tumor e a atacá-lo. Até o momento, poucos relatos sobre isto existem na medicina veterinária. Salmonella enterica serovar Typhimurium é uma bactéria enfraquecida que tem sido usada de forma semelhante em cães e gerou alguns resultados. O tratamento é mais eficaz quando apenas a camada superficial da parede da bexiga é afetada. Infelizmente, o tumor frequentemente já penetrou nas camadas mais profundas do tecido antes que o cão mostrasse os sintomas e fosse diagnosticado. Além disso, esta terapia não está disponível comercialmente.

Os tratamentos supramencionados podem causar remissão ou estabilizar o tumor durante vários meses, mantendo uma excelente qualidade de vida. No entanto, a maioria dos cães morre devido a consequências deste tumor. A sobrevivência está fortemente ligada ao estadio do tumor no momento de diagnóstico.