Este tipo de tumor se origina na glândula adrenal. Existem duas glândulas supra-renais e estão situadas na parte superior de ambos os rins. A glândula adrenal consiste em duas partes: o córtex (parte externa) e a medula (parte interna).

Os tumores adrenocorticais se originam no córtex adrenal e geralmente secretam quantidades excessivas do hormônio cortisol, mas - embora menos comuns - eles também podem secretar excessivamente outros hormônios, como a aldosterona, ou não secretar nenhum hormônio.

Comportamento

A maioria dos tumores adrenocorticais secretores de cortisol (75%) é maligna (carcinoma adrenocortical), 25% é benigna (adenoma adrenocortical). O tamanho desses tumores pode variar de poucos milímetros até 10 centímetros. Tumores grandes geralmente invadem vasos sanguíneos (20% dos carcinomas adrenocorticais) e tecidos vizinhos. A metástase foi identificada em aproximadamente 50% dos cães com carcinomas adrenocorticais e ocorre principalmente no fígado, pulmões e linfonodos. Tumores adrenocorticais secretores de cortisol funcionais geralmente ocorrem em apenas uma das glândulas adrenais (unilateral). Tumores adrenocorticais e hipofisários concomitantes são relatados em 5-10% dos casos.

Prevalência

A prevalência de tumores adrenocorticais é amplamente desconhecida. Os tumores secretores de cortisol que resultam em hipercortisolismo adrenal-dependente (HAD) são os mais comuns e a prevalência estimada é de 1 em cada 5.000 cães.

Predisposição de raça

Em geral: amplamente desconhecido, para HAD: ver tumores hipofisários.

Sintomas

Os sinais clínicos mais comuns em cães com ADH incluem comer e beber em excesso, micção aumentada, fraqueza muscular, acúmulo de gordura no abdômen, respiração ofegante, perda progressiva de pelo bilateral, adelgaçamento da pele e má cicatrização de feridas. Quando o tumor adrenocortical invade os vasos sanguíneos, pode ocorrer hemorragia ao redor dos rins, anemia e dor abdominal, ou pode causar a formação de um coágulo tumoral que leva a líquido livre no abdômen (ascite) ou paralisia parcial dos membros posteriores. A ruptura de um tumor adrenocortical ou de um grande vaso pode resultar em uma doença aguda com risco de vida.

Tumores adrenocorticais secretores de aldosterona geralmente se apresentam com hipertensão e sinais clínicos semelhantes aos tumores secretores de cortisol.

Tumores adrenocorticais hormonalmente silenciosos são geralmente um achado incidental no diagnóstico por imagem. Os sinais clínicos, se houver, estão associados a efeitos de massa e podem incluir dor abdominal, sangramentos, ascite e outros.

A suspeita de HAD é baseada no histórico médico do cão, sinais clínicos e análises laboratoriais, como exames de sangue e urina. Embora o diagnóstico de hipercortisolismo seja confirmado com um dos testes endócrinos, descritos em tumores hipofisários, o diagnóstico de ADH só pode ser feito quando a concentração endógena de ACTH é suprimida e quando uma massa adrenal é visualizada na imagem diagnóstica.

Imagem

Com a ultrassonografia abdominal, pode-se descrever a simetria, o tamanho, a forma da glândula adrenal, bem como a invasão vascular ou de tecidos moles locais de um tumor adrenal.

A opção de imagem diagnóstica preferida é uma tomografia computadorizada e deve incluir o abdome para ambas as glândulas adrenais, tórax para investigar a presença de metástase e também a cabeça para rastrear o possível envolvimento do tumor hipofisário concomitante.

Tumores adrenocorticais secretores de cortisol

Cães com tumores adrenocorticais secretores de cortisol podem ser tratados com cirurgia, radioterapia e/ou farmacoterapia.

Cirurgia

A cirurgia (adrenalectomia) é o tratamento de escolha, pois elimina o tumor e, portanto, a causa do excesso de cortisol com seus efeitos colaterais associados. Não há necessidade de medicação vitalícia após a cirurgia quando o tumor está limitado a uma glândula adrenal. Em casos unilaterais, devido à atrofia do córtex da glândula adrenal contralateral não cancerosa, a substituição de glicocorticóides é necessária temporariamente por 6 a 8 semanas após a cirurgia. Quando ambas as glândulas supra-renais precisam ser removidas, o cão precisará de uma suplementação ao longo da vida dos hormônios normalmente produzidos pelas glândulas supra-renais (glicocorticóides e mineralocorticóides).

A remoção cirúrgica da glândula adrenal pode ser realizada através de uma cirurgia clássica de ‘abdômen aberto’ ou por laparoscopia (‘abdômen fechado’, ou seja, cirurgia através de pequenas incisões e guiada por uma câmera intra-abdominal). As vantagens da laparoscopia incluem estadias hospitalares mais curtas e um período de recuperação mais rápido. Quando os tumores excedem 5 cm de diâmetro e/ou quando há invasão de um grande vaso sanguíneo, a técnica de ‘abdômen aberto’ é preferida.

Radioterapia

A radioterapia volumétrica estereotáxica hipofracionada foi relatada recentemente em 9 cães com tumores adrenocorticais secretores de cortisol invasivos. O tratamento resultou em redução do volume tumoral e sobrevida mediana de 1.030 dias. Esses resultados são muito encorajadores; no entanto, esta modalidade está disponível em apenas algumas instituições na Europa (lista não exaustiva).

• La Cittadina Fondazione Studi e Ricerche Veterinarie, Italy
• Animal Hospital Postonja, Slovenia

Farmacoterapia

Entre a farmacoterapia, o HAD pode ser tratado com trilostano ou mitotano. A terapia com mitotano ou trilostano para HAD é usada quando a cirurgia não é uma boa opção para o cão ou antes da cirurgia para estabilizar o hipercortisolismo do cão.

Em cães com tumor adrenocortical secretor de cortisol, o trilostano apenas reduzirá os sinais clínicos e não afetará o crescimento do tumor e o desenvolvimento de metástases. O tratamento é apenas paliativo. Mais informações sobre a terapia com trilostano estão descritas na seção ‘tumores hipofisários’.

Outra opção de tratamento médico é o mitotano. A vantagem do mitotano é que ele pode destruir células tumorais adrenocorticais e até mesmo metástases. Como o objetivo da terapia com mitotano em tumores adrenocorticais secretores de cortisol não é apenas reduzir a produção de cortisol, mas também destruir as células neoplásicas, um protocolo de tratamento não seletivo que afete todo o córtex adrenal deve ser considerado. Cada dose diária deve ser dividida em três ou quatro porções (a cada seis a oito horas, com alimentos). Devido a este tratamento, o córtex adrenal deixa de produzir hormonas, pelo que estas devem ser administradas (terapia de substituição). A terapia de substituição começa no terceiro dia e consiste em glicocorticoides, mineralocorticoides e sal diários. Após a administração do curso inicial de mitotano, a dose de glicocorticóide é reduzida, mas duplicada por um ou dois dias em caso de lesão, estresse físico grave ou anestesia. Para prevenir a recorrência, uma dose adaptada de mitotano deve ser administrada uma vez por semana por pelo menos 6 meses, ou mesmo por toda a vida. Os efeitos adversos do mitotano incluem anorexia, letargia, fraqueza e diarreia. Se eles se desenvolverem, o tratamento com mitotano deve ser interrompido temporariamente, mas a terapia de substituição deve sempre ser mantida.

Tumores adrenocorticais secretores de aldosterona

Tumores adrenocorticais secretores de aldosterona podem ser removidos cirurgicamente ou tratados com terapia medicamentosa (com um bloqueador de aldosterona).

Tumores corticais adrenais que não secretam hormônios

Para tumores adrenocorticais silenciosamente hormonais, o tratamento mais indicado é a remoção cirúrgica, quando o diâmetro da massa adrenal excede 2 cm. Não há farmacoterapia disponível até o momento.

O prognóstico do ADH depende muito do tamanho do tumor adrenal e da presença de metástases.

Cirurgia

O tempo médio de sobrevida para cães com ADH submetidos à adrenalectomia varia de 778 a 953 dias. Entre os parâmetros clínicos, o diâmetro do tumor está significativamente associado à sobrevida, enquanto invasão de vasos sanguíneos, ruptura da cápsula da glândula adrenal, duração da cirurgia e tratamento médico antes da cirurgia não tiveram influência na sobrevida. Cães com diâmetro de tumor <3 cm tiveram tempos de sobrevida significativamente melhores após a adrenalectomia do que aqueles com diâmetro de ≥3 cm.

Radioterapia

A radioterapia estereotáxica foi relatada em um pequeno número de cães com tumores adrenocorticais com invasão de vasos sanguíneos (9 cães). O tempo médio de sobrevivência foi de 1.030 dias, o tamanho do tumor foi reduzido e nenhum cão apresentou radiotoxicidade grave. É digno de nota que seis dos nove cães tinham um tumor hormonalmente silencioso e mais estudos envolvendo um número maior de cães são necessários para avaliar melhor esse modo de terapia.

Farmacoterapia

Os tempos médios de sobrevivência relatados de cães com tumor secretor de cortisol tratados com trilostano variam de 353 a 596 dias.

Os tempos médios de sobrevivência de cães tratados com mitotano variam de 102 a 476 dias e não diferiram significativamente dos tempos de sobrevivência de cães tratados com trilostano em ambos os estudos. No entanto, esses estudos não utilizaram o protocolo do mitotano visando a destruição completa do adrenocortical, o que pode gerar resultados diferentes. Além disso, os cães do grupo do mitotano apresentaram doença mais grave, incluindo metástases, em comparação com os cães do grupo do trilostano, o que também pode afetar os resultados.

Até o momento, não há dados sobre a sobrevivência de cães com tumores adrenocorticais secretores de aldosterona e silenciosamente hormonais.