Das Osteosarkom, ein Knochentumor, tritt normalerweise in den Knochen der Gliedmaßen auf (durchschnittlich 75 %). Dieser Tumortyp tritt bekanntermaßen doppelt so häufig an der Vordergliedmaße wie an der Hintergliedmaße auf und hat eine bevorzugte Lokalisation pro Knochen. 25 % dieser Knochentumoren treten im Schädel und in der Wirbelsäule auf (27 % Unterkiefer, 22 % Oberkiefer, 15 % Wirbelsäule, 14 % Schädel, 10 % Rippen, 9 % Nasenhöhle/Nasennebenhöhlen, 6 % Hüftknochen). Obwohl selten, können Knochentumoren auch in Milchleiste, Unterhautgewebe, Milz, Darm, Leber, Niere, Hoden, Vagina, Auge, Magenband, Gelenkskapsel (Synovium), Meningen, Nebennieren gefunden werden.

Nicht alle Knochentumoren sind Osteosarkome. Diese anderen Knochentumoren kommen seltener vor als Osteosarkome und sind möglicherweise weniger aggressiv.

Verhalten

Osteosarkome sind sehr aggressive Tumore. Sie dringen lokal in den Knochen ein, verursachen Knochenschwund und/oder produzieren minderwertigen Knochen. Das kann zu einer spontanen Fraktur des betroffenen Knochens führen. Meist ist dort, wo sich der Tumor befindet, eine Schwellung sicht- und tastbar.

Metastasen sind häufig und entwickeln sich früh im Krankheitsverlauf. Bemerkenswerterweise verursachen sie in der Regel keine Symptome und bleiben daher oft unbemerkt (= subklinisch). Obwohl zum Zeitpunkt der Diagnose bei weniger als 15 % der Hunde Metastasen auf Röntgenbildern nachweisbar sind, haben etwa 90 % der Hunde bereits Mikrometastasen. Dieser Tumortyp metastasiert meist über das Blut, in seltenen Fällen finden sich aber auch Metastasen in den lokalen Lymphknoten. Am häufigsten treten Metastasen in der Lunge auf, gefolgt von anderen Knochen oder Weichteilen.

Häufigkeit

Dieser Tumortyp tritt am häufigsten bei Hunden mittleren bis höheren Alters auf (am häufigsten im Alter von 7 Jahren), jedoch tritt eine (meist sehr aggressive Form) auch bei sehr jungen (1-2 Jahre alten) Hunden auf.

Rasseprädisposition

Ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung dieses Tumortyps wurde für große und riesige Rassen (Bernhardiner, Dogge, Irish Setter, Dobermann, Rottweiler, Deutscher Schäferhund, Golden Retriever) berichtet. Generell gilt, dass große Hunde ein höheres Risiko haben, einen Knochentumor an den Gliedmaßen zu entwickeln, während kleinere Hunde ein größeres Risiko haben, einen Tumor in der Wirbelsäule oder am Schädel (=Achsenskelett) zu entwickeln.

Genauer gesagt:

1. 29% der Knochentumore treten bei Hunden mit einem Gewicht über 40 kg auf. Bei diesen Hunden treten nur 5 % der Knochentumoren im Schädel oder in der Wirbelsäule (Achsenskelett) auf.
2. 5 % der Knochentumore treten bei Hunden mit einem Gewicht von weniger als 15 kg auf. Bei diesen Hunden befinden sich 59 % der Tumore im Schädel und in der Wirbelsäule.

Symptome

Die Symptome hängen von der Tumorlokalisation ab. Befindet sich ein Osteosarkom an einer Extremität, kommt es in der Regel zu einer lokalen Schwellung, die schmerzhaft sein kann und zu einer Lahmheit führt. Bei Tumoren am Kopf und in der Wirbelsäule können die Symptome variieren; möglich sind eine lokale Schwellung mit oder ohne Lahmheit, Schwierigkeiten beim Essen (Ober- oder Unterkiefer), ein leichtes Vorstehen des Auges und/oder Schwierigkeiten, das Maul zu öffnen (Augenhöhle und Unterkiefer), Gesichtsdeformation, Nasenausfluss (Nasenhöhle und Nebenhöhlen), Überempfindlichkeit mit oder ohne neurologische Symptome (Wirbelsäule). Atemprobleme treten selten auf, auch wenn Röntgenaufnahmen des Brustkorbs eindeutig das Vorhandensein von Metastasen zeigen.

Außerdem kann der Hund müder und antriebsloser sein. Ein erhöhter Kalziumspiegel im Blut (Hyperkalzämie) kann mitunter im Blut des Hundes nachgewiesen werden, ist aber sehr selten.

Bildgebung

Über Röntgenaufnahmen kann der Tierarzt viele Informationen über das mögliche Vorhandensein eines Knochentumors sammeln. Bei Osteosarkomen ist eine im Röntgenbild sichtbare Knochenzerstörung sowie eine gestörte Knochenbildung durch Reizung der Knochenmembran zu erwarten. In einem sehr frühen Krankheitsstadium sind diese Läsionen jedoch möglicherweise nicht auf Röntgenbildern sichtbar. In diesem Fall könnte ein CT-Scan angemessener sein.

Einige Onkologen empfehlen alle 2-3 Monate eine Röntgenaufnahme des Brustraums. Wenn eine einzelne Lungenmetastase festgestellt wird, kann in manchen Fällen eine chirurgische Entfernung in Betracht gezogen werden. Auch die Szintigraphie könnte zum Nachweis von Metastasen eingesetzt werden.

Histologie

Durch eine Biopsie kann die Art des Knochentumors bestätigt werden. Mittels Szintigraphie und Punktion von (lokalen) Lymphknoten kann der Tierarzt feststellen, ob und wohin das Osteosarkom bereits metastasiert hat. Andere Optionen zur Metastasensuche umfassen eine Kombination aus Röntgenaufnahmen und/oder CT-Scan, Ultraschall des Abdomens, um Metastasen in Lymphknoten und inneren Organen zu finden.

Blut Analyse

Einige Blutwerte können auf eine erhöhte Knochenaktivität hinweisen, aber diese Werte sind in der Regel unspezifisch.

Der Behandlungsansatz hängt von der Lokalisation des Tumors und dem Vorhandensein von Metastasen ab. Darüber hinaus kann ein Osteosarkom die Knochenmembran reizen, was schmerzhaft ist und eine entsprechende Schmerzbehandlung erfordert. Je mehr Behandlungsoptionen (Operation, Chemotherapie, Strahlentherapie) kombiniert werden, desto größer sind die Chancen auf einen Therapieerfolg. Osteosarkome erfordern häufig eine lokale (Operation, Strahlentherapie) sowie eine allgemeine (Chemotherapie) Behandlung (bei Metastasen). Der Hund sollte alle 3-6 Monate oder wenn ein Therapiewechsel in Betracht gezogen wird, erneut auf Metastasen untersucht werden.

Chirurgie

Wenn möglich, wird der Tierarzt den Tumor operativ entfernen. Dies ist relativ einfach bei Osteosarkomen an den Gliedmaßen, aber weniger leicht bei Tumoren im Schädel oder in der Wirbelsäule. Wenn der Tumor aufgrund seiner Größe und Lage in der Wirbelsäule Schmerzen verursacht, kann ein Teil des Tumors entfernt werden (Dekompression), um den Druck und die Schmerzen zu verringern. Normalerweise bedeutet die chirurgische Entfernung eines Tumors in der Extremität, dass das Bein amputiert wird. In einzelnen Fällen kann eine gliedmaßenerhaltende Operation in Betracht gezogen werden, aber dies ist ein komplexer Eingriff, der ein Team von Tierärzten erfordert. Bei großen Hunden kann eine Amputation der Extremität erwogen werden, wenn die restlichen 3 Beine gesund sind (z. B. keine fortgeschrittene Arthrose aufweisen).

In einer Umfrage wurden die Zufriedenheit und Anpassung von Hunden und Besitzern nach der Amputation eines Vorder- oder Hinterbeines erhoben. 58 von 64 (91 %) Besitzern stellten nach der Amputation keine Veränderung im Verhalten ihres Hundes fest; 56 (88 %) berichteten von einer vollständigen oder nahezu vollständigen Rückkehr zur Lebensqualität vor der Amputation, 50 (78 %) gaben an, dass die Genesung und Anpassung des Hundes besser als erwartet verlief und 47 (73 %) gaben an, dass sich die Freizeitaktivitäten des Hundes nicht verändert hätten. Die meisten (55/64 [86 %]) Befragten gaben an, dass sie die gleiche Entscheidung bezüglich einer Amputation noch einmal treffen würden, und 4 (6 %) gaben an, dass sie dies nicht tun würden; 5 (8 %) waren unsicher. Im Allgemeinen kommen kleinere Hunde besser zurecht als große, und die Anpassungszeit ist nach der Amputation eines Vorderbeins länger als bei einem Hinterbein.

Metastasen können chirurgisch entfernt werden, um das Leben etwas zu verlängern oder die Lebensqualität von Hunden zu verbessern, bei denen - als Folge von Lungenmetastasen - eine hypertrophe Osteopathie auftritt (anormale Knochenverbreiterung infolge neuer Knochenproduktion). Wenn die Metastasen entfernt werden, verschwinden auch die mit der hypertrophen Osteopathie verbundenen Symptome.

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Chemotherapie

Es wird normalerweise empfohlen, innerhalb von 10-14 Tagen nach der Operation mit einer Chemotherapie zu starten, auch wenn zum Zeitpunkt der Diagnose keine sichtbaren Metastasen festgestellt wurden, da diese Tumorart sehr häufig metastasiert. Einigen Studien zufolge haben zum Zeitpunkt der Diagnose bereits 90% der Hunde Mikrometastasen. Es hat sich gezeigt, dass eine intravenöse Behandlung mit Chemotherapeutika das Überleben positiv beeinflusst.

Strahlentherapie

Die Strahlentherapie (bei höheren Dosen) wird häufig mit einer gliedmaßenerhaltenden Operation kombiniert und vor der Operation durchgeführt. Hohe Dosen können auch verwendet werden, um eine Nekrose innerhalb des Tumors zu verursachen, wenn die Lage des Tumors eine chirurgische Entfernung nicht zulässt. Generell kann eine Strahlentherapie zur vorübergehenden Kontrolle des Tumorwachstums beitragen. Das primäre Ziel der palliativen Strahlentherapie ist jedoch die Schmerzlinderung und nicht die Hemmung des Tumorwachstums.

Szintigraphie

Radioisotope sind radioaktive Substanzen, die an eine Komponente gebunden sind, die wiederum an ein bestimmtes Gewebe bindet, z.B. Knochen. 153Sm-EDTMP ist ein knochenaffines Isotop, das zur Behandlung von primären und metastasierten Knochentumoren eingesetzt wird, da es bevorzugt von den Knochenkrebszellen absorbiert wird. Die Behandlung besteht aus der intravenösen Verabreichung des Radioisotops.

Insgesamt führt diese Behandlung nicht zu einer Heilung, sondern zu einer Lebensverlängerung. Je nach Situation und/oder Behandlung kann das Leben des Hundes um Monate bis sogar Jahre verlängert werden.

Immunotherapie

Mehrere Forschungsgruppen in Europa untersuchen aktiv die Immuntherapie als Behandlungsoption für Osteosarkome. Diese Behandlungsoption ist noch experimentell und nicht allgemein verfügbar.

Palliative Behandlung

Bei Hunden, bei denen keine chirurgische Entfernung des Tumors möglich/gewünscht ist kann die palliative Therapie eine Kombination aus Strahlentherapie, nichtsteroidalen Entzündungshemmern, Opioiden, Bisphosphonaten und Arzneimitteln zur Behandlung von neuropathischen Schmerzen umfassen.

• Bei Osteosarkomen können beim Hund unterschiedliche Schmerzstadien und -formen auftreten. Zunächst können (lokale) entzündungshemmende Medikamente ausreichend sein. Wenn der Tumor wächst, kann Nervengewebe in Mitleidenschaft gezogen werden, was andere Arten der Schmerzlinderung erfordern kann, wie z. B. Arzneimittel auf Morphinbasis (z. B. bei Nervenschmerzen). Wenn der Tumor unkontrolliert zu wachsen beginnt und Knochen zerstört, können Knochenschutzmittel wie Aminobisphosphonate zur Schmerzlinderung hinzugefügt werden (Aminobisphosphonate hemmen die Knochenzerstörung und werden auch bei Knochenmetastasen beim Menschen eingesetzt).
• Die Strahlentherapie ist eine der effizientesten Behandlungsoptionen zur Linderung von Schmerzen, die durch Knochenzerstörung bei Menschen mit Krebs verursacht werden. Diese Technik wird auch verwendet, um das Tumorwachstum vorübergehend aufzuhalten und somit Knochenschmerzen zu reduzieren (letzteres ist bei 74-93 % der Hunde mit Knochenkrebs der Fall). Die Wirkung ist jedoch vorübergehend und hält zwischen 53 und 103 Tagen an.
• Radiopharmaka sind ebenfalls eine Option, obwohl noch mehr Informationen über ihre Anwendung bei Hunden mit metastasierten Knochentumoren gesammelt werden müssen. Radiopharmaka bestehen aus Radioisotopen, die lokal Strahlung abgeben und so den Tumor vorübergehend kontrollieren. Diese Schmerzlinderungstechnik wird erfolgreich bei Menschen mit metastasierten Knochentumoren eingesetzt, ist für Hunde jedoch nicht allgemein verfügbar.
• Die Zementplastik ist ein minimalinvasives Verfahren, bei dem ein Knochenersatz durch die Haut in einen Bereich mit beschädigtem Knochen injiziert wird. Ziel ist es, die mechanische Festigkeit des Knochens zu erhöhen, Schmerzen und das Risiko pathologischer Frakturen zu reduzieren und so eine Alternative zur Amputation zu bieten. Es ist eine palliative Lösung und verbessert die Lebensqualität von Hunden, die an einem Osteosarkom leiden. Dieses Verfahren wird derzeit untersucht und ist noch nicht allgemein verfügbar.

Psychische Gesundheit

Die psychische Gesundheit des Hundes ist ein nicht zu unterschätzender Faktor: Kontinuierliche Aufmerksamkeit und Liebe können Schmerzgefühle bei Mensch und Tier mindern. Es ist wichtig, Langeweile, Müdigkeit und Isolation bei Ihrem Hund zu vermeiden, da dies die Schmerzschwelle senkt. Ein geregelter Tagesablauf und stabiles Umfeld, ausreichend Schlaf/Ruhe, Ablenkung durch Spiele oder anderweitige Beschäftigung, Erkundung neuer Wege, Gesellschaft, Sympathie und die Vermeidung unangenehmer Ereignisse können die mit Krebs verbundenen negativen Empfindungen erheblich verringern.

Die Prognose hängt vom gewählten Behandlungsansatz, der Lokalisation und dem Stadium des Tumors ab.

Bei nicht metastasierten Osteosarkomen an der Extremität:

• Palliative Schmerzlinderung: Es kann mit einer Überlebensdauer von 2,5 Monaten gerechnet werden.
• Strahlentherapie: Mittlere Überlebenszeit von 4 Monaten.
• Gliedmaßenamputation: Mittlere Überlebenszeit von 4,3 Monaten; 12 % der Hunde leben nach 1 Jahr noch; 2% nach 2 Jahren.
• Gliedmaßenamputation und Chemotherapie: Abhängig von den Metastasen ist mit einer mittleren Überlebenszeit von 10-11 Monaten zu rechnen; 35-50% der Hunde sind nach 1 Jahr noch am Leben, 20-28% nach 2 Jahren.

Bei Osteosarkomen an der Extremität mit Metastasen zum Zeitpunkt der Diagnose:

• Strahlentherapie und Chemotherapie: mittlere Überlebenszeit von 130 Tagen
• Operation allein: mittlere Überlebenszeit von drei Tagen
• Operation und Chemotherapie: mittlere Überlebenszeit von 78 Tagen

Osteosarkome des Schädels, Unter- und Oberkiefers sind lokal aggressiv, metastasieren jedoch weniger häufig als Osteosarkome der Gliedmaßen (37 %).

Bei Osteosarkomen in bestimmten Lokalisationen:

• Distal der Karpal- und Tarsalgelenke beträgt die mediane Überlebenszeit 15 Monate nach der alleinigen Operation.
• An der/den Rippe(n) beträgt die mediane Überlebenszeit 3 Monate bei alleiniger Operation oder 8 Monate nach Operation in Kombination mit Chemotherapie.
• Am Schulterblatt beträgt die mediane Überlebenszeit 7 Monate nach Operation in Kombination mit Chemotherapie.
• Bei den Wirbeln beträgt die mediane Überlebenszeit 4 Monate bei einer Operation in Kombination mit Strahlen- und Chemotherapie.
• Osteosarkome des Weichteilgewebes (extraskeletal): die mediane Überlebenszeit beträgt 1 Monat für Weichteilosteosarkome außerhalb der Milchleiste und 3 Monate, wenn sich der Tumor in der Milchleiste befindet. Bei einer Kombination von Operation und Chemotherapie verlängert sich die Überlebenszeit auf bis zu 5 Monate.

Präoperative hohe Blutspiegel von alkalischer Phosphatase sind mit einer kürzeren Überlebenszeit verbunden.