Lymphome stellen die dritthäufigste Tumorart dar, die bei Hunden diagnostiziert wird. Sie stammen von Lymphozyten (einer Art weißer Blutkörperchen) ab und treten hauptsächlich im lymphatischen Gewebe auf. Lymphgewebe ist an vielen Stellen im Körper vorhanden.

Lymphome haben viele Subtypen und Formen. Sie können als ein einzelner Tumor auftreten. Wenn sie an mehreren Stellen gleichzeitig vorhanden ist, spricht man von multizentrisch (was bei 84 % der Lymphome der Fall ist). Darüber hinaus können Lymphome im Verdauungssystem (5 %), im Raum zwischen beiden Lungen (Mediastinum) (5 %), in der Haut, unabhängig von Lymphknoten (Auge, Zentralnervensystem, Knochenmark, Harnblase, Herz, Nasenhöhle), in Milz, Nieren und den Blutgefäßen auftreten.

Verhalten

Einige Lymphomvarianten wachsen sehr langsam und verursachen kaum klinische Symptome, während andere Varianten sehr aggressiv sind. Es gibt viele verschiedene Arten von Lymphomen (sogenannte Subtypen), die von sehr gutartigem (low-grade) bis sehr bösartigem (high-grade) Verhalten reichen. Lymphom ist ein Sammelbegriff für ungefähr zwei Dutzend Untertypen von Lymphozytenkrebs.

Die Ansprechraten auf die Behandlung sind hoch und oft dauerhaft (über 6 Monate), aber Heilungen sind selten (weniger als 10 %) und es handelt sich letztendlich um eine meist tödliche Krankheit. Da die meisten Lymphome (80%) an mehreren Stellen im Körper auftreten (multizentrisch), wird eine systemische (ganzkörperwirksame) Behandlung wie Chemo- oder/und Immuntherapie empfohlen.

Häufigkeit

Lymphomas represent one of the most common neoplasms in dogs, 7-24% of all tumours in dogs. They most commonly appear at the age of 6-9 years.Lymphome stellen eine der häufigsten Neoplasien bei Hunden dar, 7-24% aller Tumoren bei Hunden. Sie treten am häufigsten im Alter von 6-9 Jahren auf.

Rassenprädisposition

Ein höheres Risiko für die Entwicklung dieses Tumortyps wurde für Airedale Terrier, Boxer, Bulldogge, Bullmastiff, Basset Hound, Deutscher Schäferhund, Golden und Labrador Retriever, Scottish Terrier und Bernhardiner im Vergleich zu anderen Rassen bestätigt. Bei Dackeln und Zwergspitz scheint das Lymphom weniger häufig aufzutreten.

Symptome

Die Symptome variieren und hängen vom Subtyp, dem Ausmaß und der Lokalisation des Lymphoms ab. Vor allem im Anfangsstadium können die Hunde auch absolut symptomfrei sein, abgesehen von einer Vergrößerung der Lymphknoten!

• Multizentrisch: Meist begleitet von einer allgemeinen schmerzlosen Vergrößerung der Lymphknoten. Unspezifische Symptome sind Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Erbrechen, Durchfall, Verlust von subkutanem Fett und Muskeln, Bauchwassersucht, Atembeschwerden, Schwierigkeiten beim Stuhlgang, vermehrtes Trinken und Wasserlassen, insbesondere bei Hyperkalzämie (erhöhte Calciumspiegel im Blut), Fieber. Nimmt das Lymphom Platz im Knochenmark ein, kann dies zu einer verminderten Produktion und damit zu einem Mangel an roten Blutkörperchen, Blutplättchen und/oder Neutrophilen führen. Dieser Mangel kann wiederum zu Fieber, Blutungen und Blutvergiftung führen. In 27-34 % der multizentrischen Lymphomfälle ist auch die Lunge betroffen.
• Verdauungssystem: Verdickung der Darmwand und Verengung des Darmlumens, häufig Geschwüre an der Schleimhaut. Sekundär sind häufig Leber und Lymphknoten betroffen. Unspezifische Verdauungssymptome bestehen aus Erbrechen, Durchfall, Gewichtsverlust, schlechter Resorption von Nährstoffen. Die Lymphknoten im Bauchraum können ebenso betroffen sein wie Milz und Leber.
• Mediastinal: beinhaltet die Vergrößerung der Lymphknoten im Mediastinum (Raum zwischen den beiden Lungenflügeln). Die vergrößerten Lymphknoten können auf die umliegenden Organe drücken, was zu Atembeschwerden (bei Druck auf Luftröhre und Lunge), Aufstoßen (bei Druck auf die Speiseröhre), raschem Ermüden oder Flüssigkeitsansammlungen (Ödemen) unter der Haut im Kopf- und Halsbereich, sowie an den Vorderpfoten (bei Druck auf die Hohlvene) führen kann.
• Extranodal: Die Symptome hängen vom betroffenen Organ ab.
• Haut: meist generalisiert oder multifokal. Dies kann sich in Knötchen, Plaques, Geschwüren, geröteten/schuppenden Hautentzündungen mit lokalem Pigmentverlust und Haarausfall äußern.

  epitheliotrope Form (=mit Infiltration der obersten Hautschicht): Die Haut schuppt zunächst ab, gefolgt von Haarausfall und Juckreiz, was die Unterscheidung von einer normalen Hautinfektion erschwert. Danach rötet sich die Haut, die Dicke nimmt zu, Geschwüre können auftreten und die Haut kann sich feucht anfühlen. Im fortgeschrittenen Stadium können sich ausbreitende Plaques und/oder Knoten mit fortschreitender Ulzeration auftreten.

  nicht-epitheliotrope Form: einzelne oder mehrere Gewebemassen in der Dermis oder Unterhaut. In der Regel sind bei dieser Form auch die Lymphknoten und andere Organe mitbetroffen, sodass diese Form als spätes Stadium eines multizentrischen Lymphoms betrachtet werden sollte.

• Milz-Leber: selten, keine deutlich geschwollenen peripheren Lymphknoten, keine Infiltration im Knochenmark. Dieser Subtyp ist mit einem sehr aggressivem Verhalten verbunden, und spricht schlecht auf die Behandlung an. Zu den unspezifischen Symptomen gehören Lethargie, Appetitlosigkeit, Schwäche und Gelbsucht.
• Intravaskulär: Ein Lymphom kann in den Wänden der Blutgefäße vorhanden sein, häufigfindet sich diese (seltene) Form im zentralen oder peripheren Nervensystem.

Hyperkalzämie (zu hohe Kalziumwerte im Blut) tritt bei 10-40 % der Hunde mit Lymphom auf.

Der Tierarzt führt eine klinische Untersuchung, eine Blutanalyse (Zellzahl, Organwerte und idealerweise auch ionisiertes Calcium) und eine Urinanalyse durch. Eine Punktion oder Entnahme einer Gewebeprobe zur Identifizierung des Tumortyps ist unerlässlich.

Klinische Untersuchung

Alle untersuchbaren Lymphknoten werden abgetastet, um mögliche Schwellungen zu lokalisieren, und es wird eine rektale Untersuchung durchgeführt, um das Vorhandensein möglicher Veränderungen festzustellen. Der Tierarzt überprüft die Schleimhautfarbe (blass/gelb ist abnormal), und ob punktförmigen Blutungen und/oder Geschwüre vorhanden sind. Diese Veränderungen können auf einen Mangel an roten Blutkörperchen oder Blutplättchen hinweisen. Beim Abtasten des Bauches kann der Tierarzt überprüfen, ob einige Organe größer als normal sind, ob der Darm eine verdickte Wand hat und ob vergrößerte Lymphknoten tastbar sind. Mit einem Stethoskop kann er Herz und Lunge abhören. Gedämpfte Herztöne oder Knistern können ein Hinweis auf das Vorhandensein einer Masse im Brustkorb oder Flüssigkeit (im Falle eines Pleuraergusses) sein. Jedoch kann v.a. bei großen Hunden die Untersuchung normal sein, obwohl deutliche Veränderungen vorhanden sind. Daher sind weiterführende Untersuchung wie Röntgen und Ultraschall notwendig, um Veränderungen erkennen zu können.

Blut Analyse

Zellanzahl

Anomalien in der Anzahl der roten und weißen Blutkörperchen können ein Hinweis auf das Vorhandensein eines Lymphoms und eine mögliche Beteiligung des Knochenmarks sein.

Die Lokalisation des Lymphoms kann Einfluss auf bestimmte biochemische Organwerte haben. Befindet sich das Lymphom im Darm, kann sich im Blut ein zu niedriger Proteinspiegel zeigen. Eine Infiltration der Leber oder der Nieren kann zu erhöhten Leber- bzw. Nierenwerten führen. Erhöhte Nierenwerte können auch die Folge einer Kalziumablagerung in den Nieren infolge hoher Kalziumspiegel im Blut (Hyperkalzämie) sein. Eine Hyperkalzämie ist ein paraneoplastisches Syndrom.

Organwerte

Urin Analyse

Eine Urinanalyse ermöglicht die Beurteilung der Nierenfunktion und der Gesundheit der Harnwege.

Zytologie und Histologie der Lymphknoten

Obwohl eine zytologische Untersuchung Hinweise auf den Tumortyp geben kann, liefert eine histologische Untersuchung die genauesten Informationen über den Tumorgrad und den Untertyp des Lymphoms. Für die beste Histologie wird empfohlen, einen ganzen Lymphknoten zu entfernen. Dafür ist allerdings eine kurze Vollnarkose notwendig. Eine neuere Alternative ist eine Untersuchung mittels Durchflusszytometrie (FCM) und/oder PARR. Für diese Untersuchung ist eine Punktion ausreichend, wodurch dem Tier eine Vollnarkose erspart werden kann. Die histologische Untersuchung bleibt jedoch der Goldstandard, da die FCM und PARR (noch) nicht alle Fragen beantworten können. Unter Ultraschallkontrolle können Punktate oder Feinnadelbiopsien gewonnen werden, die eine mögliche Beteiligung von Leber, Milz und abdominalen Lymphknoten festzustellen.

Zytologie und Histologie anderer Lymphgewebe

Die Methode zur Gewinnung von Gewebeproben hängt von der Lokalisation der verdächtigen Veränderungen ab: chirurgisch bei Darmbiopsien, Punktion bei Brust- oder Rückenmarksflüssigkeit, Stanzbiopsie bei der Haut.

An diesen Gewebeproben können mehrere diagnostische Tests durchgeführt werden, um die Tumoreigenschaften besser zu verstehen:

• Zellpopulation: Eine gleichförmige Zellpopulation weist auf Tumorgewebe hin, während eine gemischte Zellpopulation auf gesundes Gewebe hinweist (anders als bei den meisten anderen Tumorarten!)
• Zelltyp: Man kann den Zelltyp (B- oder T) durch Immunhistochemie, Immunzytochemie oder Durchflusszytometrie bestimmen. Dies ist eine wichtige Information, da sie Aufschluss darüber gibt, wie gut der Tumor auf Standardbehandlungen anspricht (B-Zell-Lymphome sprechen im Allgemeinen besser auf Chemotherapie an als T-Zell-Lymphome).

Staging

Stadium I: Nur 1 Lymphknoten oder Lymphgewebe in 1 Organ ist betroffen

Stadium II: mehrere regionale Lymphknoten sind betroffen

Stadium III: Generelle Beteiligung der Lymphknoten

Stadium IV: Leber und/oder Milz sind zusätzlich zu Stadium III betroffen

Stadium V: Blut oder Knochenmark und/oder andere Organe sind betroffen (zusätzlich zu Stadium I-IV)

Substadium a: keine klinischen Symptome, der Hund fühlt sich wohl und verhält sich normal Substadium b: mit klinischen Symptomen, der Hund ist krank und fühlt sich nicht wohl

Mehr als 80 % der Lymphome befinden sich zum Zeitpunkt der Diagnose in einem fortgeschrittenen Stadium (Stadium III oder IV). Um alle Läsionen und betroffenen Organe zu identifizieren, kann der Tierarzt bildgebende Verfahren verwenden und/oder eine Knochenmarkpunktion durchführen. Dies ist besonders nützlich, wenn wir nicht wissen, ob ein oder mehrere Organe/Lymphknoten betroffen sind. Wenn nur eines Gewebemasse bestehend aus Lymphomzellen vorhanden ist, kann eine lokale chirurgische Entfernung ausreichend sein. Wenn es mehrere gibt, ist eine systemische Behandlung, wie eine Chemotherapie, besser geeignet. Bei der multizentrischen Form des Lymphoms sind bei 60-75 % der Hunde Veränderungen im Brustkorb vorhanden (z.B. Lungeninfiltrate oder geschwollene Lymphknoten), Veränderungen in den abdominalen Lymphknoten, Milz und/oder Leber bei 50 % der Hunde.

Bildgebung

Röntgenaufnahmen von Brust- und Abdomen können wichtig sein, um das Ausmaß der Erkrankung zu bestimmen. Etwa 60-75 % der Hunde mit multizentrischem Lymphom weisen Anomalien auf Thorax-Röntgenaufnahmen auf. Röntgenaufnahmen des Abdomens können in etwa 50 % der Fälle eine Beteiligung verschiedener Lymphknoten, Milz oder Leber zeigen. Ein Bauch Ultraschall kann helfen, ultraschallgeführt intraabdominale Proben für die Diagnose zu entnehmen, wenn keine peripheren Läsionen erkennbar sind oder wenn ein vollständiges klinisches Staging erforderlich ist.

Histologie

The classification of a malignant form of lymphoma is based on the anatomical location, the histological and immunophenotypical properties.Die Einteilung eines Lymphoms basiert auf der anatomischen Lokalisation, den histologischen und immunphänotypischen Eigenschaften.

• Grad: Die meisten Formen von Lymphomen sind mittel- bis hochgradig, nur 5,3 bis 29 % sind niedriggradig. Hochgradige Tumoren sprechen oft besser auf eine Chemotherapie an als niedriggradige, aber Hunde mit niedriggradigen Lymphomen leben tendenziell länger, auch ohne aggressive Behandlung.
• Immunphänotyp: Ein Lymphom kann sich aus B-Zellen oder T-Zellen entwickeln. Diese 2 Zelltypen werden Lymphozyten genannt und haben beide eine unterschiedliche Funktion innerhalb des Immunsystems. Im Allgemeinen sprechen Lymphome, die aus T-Zellen bestehen, weniger gut auf eine Chemotherapie an als solche, die aus B-Zellen bestehen. Dies führt zu einer kürzeren Remissions- und Überlebenszeit für T-Zell-Lymphome. Glücklicherweise sind die meisten Lymphome B-Zell-Lymphome (60–80 %). Die Unterscheidung zwischen beiden erfolgt durch eine Biopsie. Antikörper, die spezifisch an B- oder T-Zellen binden, geben Aufschluss über die Identität des Tumors.

Die meisten Lymphome sind multizentrisch und erfordern daher einen systemischen Ansatz. Aus diesem Grund ist die Chemotherapie die bevorzugte Behandlungsoption für die meisten Formen von Lymphomen, da Chemotherapeutika die Krebszellen über die Blutbahn erreichen. Die Chemotherapie wird von Haustieren sehr gut vertragen. Wenn das Lymphom lokal begrenzt ist, ist die lokale Therapie durch Operation oder Strahlentherapie die bevorzugte Behandlungsoption.

Chemotherapie

Die Kombinationschemotherapie (multi-drug Protokoll) wird am häufigsten zur Behandlung des Lymphoms eingesetzt. Sie besteht aus verschiedenen Arten von Zytostatika, die im Verlauf der Behandlung nacheinander verabreicht werden. Die Behandlungsdauer und welche Chemotherapeutika genau zum Einsatz kommen, hängt ab vom (Sub-)Stadium des Lymphoms, dem Vorliegen oder Fehlen einer paraneoplastischen Erkrankung, dem Allgemeinzustand des Hundes, dem Gleichgewicht zwischen dem Wohlbefinden des Hundes und dem Ansprechen auf die Behandlung, Nebenwirkungen der Behandlung und natürlich der Zeit und dem Budget, die die Besitzer investieren können (einige Protokolle dauern bis zu 24 Wochen bei wöchentlichen Behandlungen, andere 15 Wochen bei einer Behandlung alle 3 Wochen). Eine Kombinationschemotherapie wird im Allgemeinen einer Chemotherapie mit nur einem Zytostatikum vorgezogen, da sie deutlich besser und länger wirken.

Eine komplette Remission (das Verschwinden des Tumors) tritt bei 80 bis 90 % der Hunde nach einer Kombinationschemotherapie ein. Die mediane Überlebenszeit beträgt 10 bis 12 Monate. Nach 2 Jahren leben noch 20-25 % der mit einer Kombinationschemotherapie behandelten Hunde (gilt für multizentrische B-Zell Lymphome).

Die Kosten einer Kombinationschemotherapie hängen von den verwendeten Medikamenten, der Größe des Tieres, der Verabreichungshäufigkeit und den (Labor-) Kontrollen ab. Vor jeder Behandlung sollte eine Blutuntersuchung durchgeführt werden, um festzustellen, ob die Blutzellen ausreichend hoch sind. Wenn die Werte zu niedrig sind, muss die Behandlung verschoben werden und das Blutbild nach 3 bis 7 Tage wiederholt werden. Wenn das Knochenmark betroffen ist, sind diese Blutwerte schwieriger zu interpretieren.

Obwohl die Tumore bei vielen Hunden zunächst verschwinden, kehren die meisten wieder zurück (in der Regel innerhalb eines Jahres). Dies liegt im Allgemeinen daran, dass in den meisten Fällen nicht alle Tumorzellen durch eine Chemotherapie abgetötet werden können, sondern die Anzahl nur bis zu einem gewissen Grad verringert werden kann. Danach entscheidet das körpereigene Immunsystem, ob es in der Lage ist, die restlichen Tumorzellen zu eliminieren oder nicht. Ein Nichtansprechen oder ein frühzeitiger Rückfall kann durch eine initiale Behandlung mit Prednisolon, die Gabe zu niedriger Dosen von Zytostatika (entsprechend dem Wohlbefinden des Hundes), einer unzureichend hohen Konzentration des Chemotherapeutikums im Tumor oder durch resistente Krebszellen verursacht werden.

Wenn ein Hund einen Rückfall erleidet, ist es notwendig, die Behandlung zu wiederholen oder ein anderes Behandlungsprotokoll mit Substanzen zu beginnen, die der Hund zuvor nicht erhalten hat (Rescue Protokoll). Im Falle einer hochgradigen Form des Lymphoms führt ein einzelnes Chemotherapeutikum im Vergleich zu den Standardkombinationsprotokollen typischerweise nicht zu einer dauerhaften Remission. Bemerkenswert ist, dass bei bestimmten Arten von niedriggradigen Lymphomen die metronomische Einnahme nebenwirkungsarmer oraler Zytostatika – möglicherweise in Kombination mit Prednisolon – zu einer langen Überlebenszeit führen kann. Diese Formen werden „indolente Lymphome“ genannt. Sie machen in etwa 5-10% aller Lymphome aus.

Enzymtherapie

Eine Enzymtherapie wie PEG-Asparaginase (Oncaspar®) bietet eine Alternative für diejenigen, die keine Chemotherapie zur Behandlung von bösartigen Lymphomformen oder Leukämie möchten. Sie wird aber auch in Verbindung mit einer Chemotherapie verwendet. Dieses Enzym baut Nährstoffe (die Aminosäure Asparagin) ab, die für die Krebszelle wichtig sind und verhindert so deren Vermehrung. Mit dieser Therapie erreicht man keine Heilung, sondern eine Unterdrückung der Krankheit. Dieses Medikament ist für den Hund ziemlich sicher und die Abfallprodukte der PEG-Asparaginase sind weniger schädlich als die der Chemotherapie. Dadurch müssen Besitzer keine Vorkehrungen mit Kot / Urin / Speichel treffen. Diese Option wird oft gewählt, wenn der betroffene Patient Teil einer Familie mit kleinen Kindern oder einer schwangeren Frau ist. Eine intravenöse Verabreichung ist nicht erforderlich und eine Knochenmarksuppression tritt selten auf. Die Hauptnebenwirkung ist 1-2 Tage lang Durchfall und manchmal Appetitlosigkeit, aber dies tritt normalerweise nur auf, wenn die Lymphknoten sehr gut auf die verabreichte Behandlung ansprechen und sehr schnell schrumpfen. Überempfindlichkeitsreaktionen sind selten und können sich als Juckreiz, Rötung, Beulen, Schorf oder Muskelschmerzen äußern.

Die Therapie besteht aus 1 Injektion in die Muskulatur (oder einer intravenösen Infusion) alle 2-3 Wochen und bei gutem Ansprechen wird das Intervall verlängert.

Oncaspar® ist ein sehr teures Arzneimittel mit begrenzter Haltbarkeit.

Immuntherapie

Es wird viel an immuntherapeutischen Alternativen für Hunde mit einer systemischen Form des Lymphoms geforscht.

Der Antikörper Rituximab wird beim Menschen verwendet, hat aber keine Wirkung auf Lymphome beim Hund. Der APAVAC®-Impfstoff gegen Lymphome hat bei einigen Patienten zu einer signifikanten Erhöhung der Überlebensraten geführt und scheint daher eine vielversprechende neue Behandlung zu sein. Er wird immer zusammen mit einer Kombinationschemotherapie verwendet. Es sind jedoch weitere Studien und mehr Patienten erforderlich, um diese Ergebnisse zu bestätigen.

Prednisolon

Als palliative Behandlung kann die Gabe von Prednisolon in Erwägung gezogen werden. Die Anwendung von Steroiden vor der Chemotherapie kann die Wirkung der Chemotherapie negativ beeinflussen.

Chirurgie

Eine Operation kann angebracht sein, wenn es sich um einen einzelnen Lymphknoten handelt (Stadium I) oder wenn es sich um einen einzelnen Tumor handelt, der nicht in den Lymphknoten lokalisiert ist. Falls beispielsweise ein Lymphom im Auge oder ein einzelner Tumor im Verdauungssystem vorhanden ist, kann die chirurgische Entfernung eine Heilung erzielen.

Strahlentherapie

Eine Strahlentherapie ist zur Behandlung des Lymphoms nur in ausgewählten Fällen sinnvoll. Mögliche Indikationen sind wie folgt:

• Bestrahlung mit kurativer Absicht für Stadium I und einzelne extranodale Erkrankungen (z. B. nasales, kutanes, spinales Lymphom)
• Linderung von Symptomen lokaler Erkrankungen (z. B. lokalisierter Knochenbefall, rektales Lymphom, mandibuläres Lymphom). Formen von Lymphomen, die im Zentralnervensystem lokalisiert sind, aber dies führt im Allgemeinen zu einem geringen Ansprechen von kurzer Dauer (einige Wochen bis Monate).
• Ganzkörperbestrahlung kombiniert mit Knochenmark- oder Stammzellrekonstitution. Knochenmarktransplantationen, wie sie beim Menschen beschrieben werden, sind keine Standardbehandlungsoption für Haustiere in Europa. Nach Rücksprache mit einem Strahlentherapeuten und Onkologen kann je nach Fall entschieden werden, den gesamten Körper des Hundes zu bestrahlen.
• Halbkörperbestrahlung nach Chemotherapie-induzierter Remission oder zwischen Chemotherapiezyklen.

Die Prognose ist sehr variabel und hängt von vielen Faktoren ab (Subtyp des Lymphoms, klinisches Stadium, Vorbehandlung mit Steroiden, Lokalisation, Hyperkalzämie, Anämie etc.). Ohne Behandlung sterben die Hunde innerhalb von 4-8 Wochen nach der Diagnose (obwohl es eine starke Variabilität gibt). Lymphome sind selten vollständig heilbar (weniger als 10 % der Fälle). Die Behandlung führt eher zu einem vorübergehenden Verschwinden des Tumors (über Monate). Während und nach der Behandlung hat der Hund jedoch eine gute Lebensqualität. Wenn der Hund mit einer Kombinationschemotherapie behandelt wird, kann für die häufigste Form des Lymphoms (multizentrisches großzelliges B Zell Lymphom) mit einer medianen Überlebenszeit von 12 Monaten gerechnet, und nach 2 Jahren leben noch 20–25 % der Hunde.

Eine Studie aus dem Jahr 1992, in der die Wirkungen einer Behandlung mit PEG-Asparaginase bei Hunden mit Lymphom untersucht wurden, zeigte, dass bei 81 % der behandelten Hunde der Tumor nach den ersten 2 Behandlungswochen an Größe abnahm oder verschwand. Darüber hinaus stieg die Zahl der Hunde, die auf die Behandlung ansprachen, durch die Zugabe anderer Chemotherapeutika sogar noch weiter auf 94 %. Die Studie zeigte auch eine mediane Zeit bis zum Rückfall von 217 Tagen bei Hunden, die mit PEG-Asparaginase in Kombination mit Chemotherapie behandelt wurden. Die Überlebenszeiten für Hunde, die mit PEG-Asparaginase in Kombination mit Chemotherapie behandelt wurden, reichten von 19 bis 1030 Tagen und die mediane Gesamtüberlebensdauer betrug 351 Tage. Andere Studien haben gezeigt, dass mit Chemotherapie ohne PEG-Asparaginase vergleichbare Ergebnisse erzielt wurden. Manchmal muss die Behandlung aufgrund von Nebenwirkungen oder aus finanziellen Gründen abgebrochen werden.

Die Prognose ist schlechter wenn:

• Der Hund wurde vor Beginn der Chemotherapie (über mehrere Wochen) mit Kortikosteroiden behandelt
• Der Hund klinisch krank ist (Substadium b)
• Wenn der Tumor aus T-Zellen besteht
• Wenn der Tumor aus B-Zellen besteht, aber in der Immunhistologie eine geringe Expression von B5- und/oder MHC II-Rezeptoren zeigt
• Wenn es sich um einen hochgradigen Tumor handelt
• Wenn sich der Tumor in der Haut oder im Verdauungssystem befindet
• Wenn sich der Tumor ausschließlich in der Milz oder Leber befindet
• Wenn sich der Tumor im zentralen Nervensystem befindet
• Wenn der Kalziumspiegel im Blut erhöht ist
• Wenn mehrere Läsionen vorliegen

Die Prognose ist besser, wenn:

• Der Hund nach Verabreichung von Chemotherapeutika eine Neutropenie entwickelt
• Das Behandlungsintervall aufgrund von Nebenwirkungen verlängert werden muss
• Der Hund klinisch gesund ist
• Für bestimmte Lymphom-Subtypen, die als „indolente Lymphome“ bezeichnet werden. Normalerweise sind Histologie und Immunhistologie für eine genaue Diagnose erforderlich.
• Für niedriggradige (oder kleinzellige) Lymphome

Allgemeine Aussagen zum Lymphom:

Allgemeine Aussagen zum Lymphom:

• Behandlung mit Prednisolon allein: durchschnittliche Überlebenszeit von 2 Monaten.
• Behandlung mit einem einzigen zytostatischen Medikament: weniger als ein Jahr Überlebenszeit (sehr unterschiedlich in Bezug auf Ansprechen und Dauer und abhängig von der Form des Lymphoms).
• Behandlung mit Kombinationschemotherapie: Die durchschnittliche Überlebenszeit beträgt ein Jahr und reicht von einigen Monaten bis zu 4 Jahren.

Es ist möglich, dass in Zukunft durch eine Kombination der Standardbehandlungen mit einer Immuntherapie längere Überlebenszeiten erreicht werden können.

Derzeitiger Wissensstand:

• Behandlung mit Chemo-Immuntherapie (Chemotherapie und APAVAC®-Impfstoff): Diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom: Die 1-, 2- und 3-Jahres-Überlebensraten betrugen 20, 13 und 8 % für die Chemotherapie allein, und 51, 19 und 10 % für die Chemo-Immuntherapie. Den größten Nutzen der Chemo-Immuntherapie hatten Hunde mit hohem Serum-LDH, Hunde im Stadium V, klinisch gesunde Hunde (Substage a) und solche, die nicht mit Steroiden vorbehandelt waren (mediane lymphomspezifische Überlebenszeit (LSS) 480 vs. 85 Tage; p < 0,001). Nodales Marginalzonen-Lymphom: Patienten mit mindestens 3 der oben genannten Merkmale profitierten signifikant von einer Chemo-Immuntherapie (mittlere LSS, 680 vs. 160 Tage, p < 0,001). Die 1-, 2- und 3-Jahres-Überlebensraten betrugen 30, 16 und 10 % für die Chemotherapie und 55, 28 und 10 % für die Chemo-Immuntherapie. Bemerkenswert ist, dass das Marginalzonen-lymphom als eine Form des indolenten Lymphoms auch ohne Chemotherapie eine mittlere Überlebenszeit von 21 Monaten hat, wenn nur die betroffenen Lymphknoten oder die Milzchirurgisch entfernt werden. Follikuläres Lymphom (eine andere Form des indolenten Lymphoms): das Fehlen einer Immuntherapie war die einzige Variable, die signifikant mit einem erhöhten Risiko für tumorbedingten Tod assoziiert war.