Hämangiosarkome sind Tumoren, die von Blutgefäßen ausgehen. Der Tumor besteht aus Zellen, die die Blutgefäße auskleiden und sich zu Krebszellen entwickelt haben. Dieser Tumor kann kutan oder subkutan sein, kann aber auch in Organen wie dem Herzen, der Milz und der Leber gefunden werden. Hämangiosarkome verhalten sich je nach Lokalisation unterschiedlich (mehr oder weniger bösartig). Der größte Unterschied besteht zwischen (sub)kutanen und anderen Stellen. Im Allgemeinen haben kleine Tumoren und solche, die in der Haut gut abgrenzbar sind, eine bessere Prognose als die anderen Tumorformen.

Verhalten

Dieser Tumor ist besonders aggressiv und Metastasen sind oft schon zum Zeitpunkt der Diagnose vorhanden. Dieser Tumor kann verschiedene Formen haben: die Größe kann variieren, er kann blassgrau oder rot oder lila, weich oder gelatineartig sein (er enthält oft Zonen, in denen das Gewebe mit Blut gefüllt oder nekrotisch ist). Diese Tumoren sind im Allgemeinen schlecht definiert, nicht gut abgrenzbar und oft an anderen Organen befestigt. Ein Hämangiosarkom ist ein sehr fragiler Tumor und sollte deshalb mit Vorsicht behandelt werden. Manipulationen können dazu führen, dass der Tumor aufreißt und eine Bauchblutung verursachen, was außerdem zur Ausbreitung von Tumorzellen führt. Diese Blutungen entstehen oft auch spontan.

Häufigkeit

Dieser Tumortyp tritt hauptsächlich bei Hunden mittleren Alters auf, kann sich aber auch bei Hunden unter 3 Jahren manifestieren.

Rassenprädisposition

Ein höheres Risiko, diesen Tumortyp zu entwickeln, wurde für Deutsche Schäferhunde, Golden Retriever und Labrador Retriever im Vergleich zu anderen Hunderassen berichtet.

Symptome

Die Symptome hängen von der Tumorlokalisation ab und können sehr unterschiedlich sein. Es können Beschwerden wie Unwohlsein, Bauchschwellung ohne weitere Symptome, aber auch plötzlicher Kollaps und Tod durch starke Blutungen auftreten.

Ein häufiges Symptom, wenn das Hämangiosarkom im Bauchraum lokalisiert ist, ist eine plötzliche Schwäche oder ein Kollaps. Dem können vorübergehende Schwächeanfälle vorausgehen, von denen sich der Hund innerhalb von 12-36 Stunden spontan erholt. Andere vage Symptome, die auftreten können, sind Gewichtsverlust und Appetitlosigkeit.

Wenn das Hämangiosarkom im Herzen lokalisiert ist, wird der Hund leicht müde, hat mehr Atembeschwerden und eine Ansammlung von freier Flüssigkeit im Bauchraum.

Bei einer klinischen Untersuchung können blasse Schleimhäute,eine erhöhte Herzfrequenz und möglicherweise eine Bauchmasse festgestellt werden. Der Herzschlag kann aufgrund des Tumors gedämpft klingen.

Um ein Staging zu ermöglichen, sind folgende Untersuchungen notwendig: Blutbild, Gerinnungstest, Bildgebung von Thorax und Abdomen, Ultraschall des Herzens und ggf. eine Punktion von Bauchflüssigkeit.

Blutanalyse

Blutuntersuchungen können oft Anämie und beschädigte rote Blutkörperchen aufdecken. Für eine Bluttransfusion kann es erforderlich sein, die Blutgruppe des Hundes zu bestimmen. In 75-97% der Fälle besteht ein leichter bis schwerer Mangel an Blutplättchen. Spezifische Gerinnungstests können zeigen, ob spezifische Probleme vorliegen und welches Risiko für den Hund hinsichtlich der Entwicklung schwerwiegender Komplikationen besteht.

Punktion von freier Bauchflüssigkeit

Die Punktion von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle zeigt meist eine blutige Flüssigkeit. Die Untersuchung der in dieser Flüssigkeit vorhandenen Zellen (Zytologie) führt selten zu einer Diagnose, da diese Flüssigkeit stark verdünnt ist und Krebszellen leicht übersehen werden.

Röntgen und Ultraschall

Vor der Operation sollte das Vorhandensein von Metastasen überprüft werden (es sollte immer eine Röntgenaufnahme des Thorax angefertigt werden). Das Röntgenbild des Abdomens kann eine Raumforderung an Milz, Leber oder anderen Teilen des Abdomens zeigen. Ein Ultraschall des Abdomens ist notwendig, um das Vorhandensein von Zubildungen zu bestätigen. Freie Flüssigkeit im Abdomen kann die Röntgenbildgebung stören, während dies beim Ultraschall nicht der Fall ist. Mittels Herzultraschall kann überprüft werden, ob am rechten Herzohr ein Tumor sitzt (bei ca. 9% der Hunde mit Hämangiosarkom).

Biopsy

Zur Diagnose ist eine chirurgische Biopsie erforderlich. Über die Histologie kann der Tumortyp bestimmt werden. Wenn dies aufgrund des Aussehens des Gewebes nicht möglich ist, können mehrere Marker verwendet werden, um anzuzeigen, um welche Gewebeart es sich handelt (für den Von-Willebrand-VIII-Faktor oder CD31/Thrombozyten-Endothelzelladhäsionsmolekül (PECAM), Claudin-5, CD117 ).

Stadium

Systematisches Staging

Stadieneinteilung

Chirurgie

Die chirurgischeEntfernung ist die wichtigste Behandlungsform des Hämangiosarkoms. Vor Beginn der Operation sollte das Blut des Hundes auf Anomalien untersucht werden. Wenn Anomalien vorhanden sind, sollten diese wenn möglich korrigiert werden.

Wenn der Tumor den Muskel befällt, kann es schwierig sein, ihn zu entfernen und dies kann (je nach Lokalisation) zu einer Amputation führen.

Wenn der Tumor die Milz befällt, muss die Milz entfernt und der Bauch auf mögliche andere verdächtige Massen in der Leber oder im Peritoneum untersucht werden. Die Entfernung der Milz führt bei 24% der Hunde zu Herzrhythmusstörungen. Diese Arrhythmien erfordern eine postoperative Nachsorge, in der Regel verschwinden sie innerhalb von 24-48 Stunden von selbst.

Wenn der Tumor das Herz befällt und einen Herzbeutelerguss verursacht, kann die Herzfunktion durch die teilweise oder komplette Entfernung des Herzbeutels verbessert werden.

Chemotherapy

Da das Risiko für Metastasen hoch und die Prognose nach einer Operation allein schlecht ist, wird immer eine Chemotherapie empfohlen (es sei denn, das Hämangiosarkom beschränkt sich auf die Haut). Diese Kombination kann zu einem durchschnittlichen Überleben von 6 Monaten führen. Meistens wird ein auf Doxorubicin basierendes Protokoll gewählt und/oder eine metronomische Chemotherapie verabreicht (eine niedrige und häufige Dosis von Cyclophosphamid in Kombination mit entzündungshemmenden Medikamenten).

Strahlentherapie

Eine Strahlentherapie wird bei Hämangiosarkomen aufgrund der betroffenen anatomischen Stellen und der hohen Metastasierungsrate nur selten eingesetzt. Unter Umständen kann sieals palliative Behandlung eingesetzt werden, um Beschwerden zu lindern.

Die Prognose hängt von der Lokalisation des Tumors und dem klinischen Stadium ab (je höher das Stadium, desto schlechter ist die Prognose).

Bei einem Hämangiosarkom der Milz oder Leber ist die Prognose sehr schlecht, wenn die Behandlung auf einen chirurgischen Eingriff beschränkt ist. Die mittlere Überlebenszeit liegt zwischen 19 und 86 Tagen, und weniger als 10 % überleben mehr als ein Jahr. Die Tumoren im Stadium I haben bei postoperativer Chemotherapie eine bessere Prognose als die im Stadium II. Die Prognose für Hämangiosarkome des Herzens ist ähnlich. Bei Hunden, die sich einer Operation unterziehen, beträgt die Überlebenszeit zwischen 1-4 Monate. Auch ein Bauchhöhlenerguss oder vorausgegangene Kollaps-Episoden sind mit einer schlechteren Prognose verbunden.

Bei einem Hämangiosarkom der Niere ist die Prognose besser als bei anderen Organen im Bauchraum. Nach der Operation wird eine Chemotherapie empfohlen. Dadurch erhöht sich die mediane Überlebenszeit auf 141-179 Tage. Leider überleben trotz Chemotherapie nur 10 % oder weniger der Hunde ein Jahr.